县域医共体如何“连木成林”?代表委员们给出了这些锦囊

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在“第六届中国县域卫生发展论坛暨第三届全国医联体建设大会”上,来自20多个省市的3000位县域医院管理者,与业内知名医院管理专家、顶尖学科专家、政府人士齐聚一堂,共同研判医改政策走向、探讨县域医疗卫生发展经验、展示行业改革发展成果。

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3月8日,国家卫生健康委主任马晓伟在“部长通道”回答记者提问时说:“分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大制度。从某种意义上说,分级诊疗制度实现之日,乃是我国医疗体制改革成功之时。”

记者 | 宋攀

中国小康网讯 记者
刘源隆2019年4月17-18日,由中国医药卫生文化协会、中国农村卫生事业管理杂志、健康县域传媒主办,健康县域文化传播有限公司承办,中国医药卫生文化协会医联体联盟分会、中国县级医院急诊联盟、中国信息协会医疗卫生和健康产业分会协办的“2019中国健康县域大会暨县级医院发展峰会”在北京举行。来自全国28个省1200名县域医改决策者同聚北京,交流县域医改经验,展示县域医改成果,共谋健康县域发展之路。

3月9日,健康报社、《中国卫生》杂志社举办“两会精英汇”,围绕“推进县域医共体,构建优质高效的医疗卫生服务体系”主题,邀请全国人大代表、政协委员座谈。如何通过推进县域医共体,将单项改革的“树木”连成综合改革的“森林”?代表、委员们这么说——

摄影| 梁蕾 姜琦

来自国家卫健委医政医管局、体改司、宣传司、基层卫生司、财务司和规划信息司6个司局相关领导参加本次大会的各个论坛环节并做了相关主题报告。

快来看看这场沙龙活动上

来源 | 中国县域卫生

国家卫健委医政医管局医疗资源处相关领导围绕“县医院服务能力提升”主题,梳理了我国在推进县域医院服务能力建设方面的工作进展,以及下一步的重点规划。他表示,县域医院在整个医疗服务体系当中作为城市与县域结合的纽带,对于助力医改政策落落地生根,尤其是在县域内解决看病就医问题具有十分重要的意义。

全国“两会”代表委员都说了啥↓↓

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医改十年同舟路,鹭岛聚首再扬帆。为积极响应健康中国战略,进一步贯彻落实国家“保基本、强基层、建机制”的医改精神,加快推动分级诊疗服务体系构建,5月25日,由中国县域卫生、中国医药企业管理协会、县域卫生发展研究中心、医联体在线发起主办,国家卫生健康委医疗管理服务指导中心、中国扶贫开发协会、清华大学医院管理研究院、清华大学医疗管理评价研究所、中国质量协会医疗与健康分会、中国县域医院院长联盟、中国医生集团生态联盟指导的“第六届中国县域卫生发展论坛暨第三届全国医联体建设大会”(以下简称“县域卫生发展论坛”)在福建厦门盛大开幕。

因病致贫返贫是扶贫难点,也是打赢脱贫攻坚战必须啃下的“硬骨头”。为此,国家卫生健康委扶贫办专职副主任、财务司巡视员刘魁在主题报告中中指出,县域综合医改建设是我国县乡村三级服务网络从无到有,从弱到强,从看得上病到更多群众可以享受优质看病服务的缩影。贫困地区的县级医院需要强化区域优势,强化地域特色,从而共同推进县域基本医疗卫生服务能力的快速提升。刘奎透露,目前全国有963家三级医院,对口帮扶了1100多家贫困县的县级医院,实现了对832个贫困县的全覆盖。下一步,要按照中央统筹,省负总责,市县抓落实的精准扶贫的体制,协调加大中央转移支付的力度,充分发挥东西部对口机制的作用来统筹资源,支持三区三州和深度贫困县提升服务能力,提高医疗服务水平。

全国人大代表、

县域卫生发展论坛作为中国县域医疗卫生领域历史最久、规模最大、最具权威、最有影响力的行业盛会,迄今已成功召开六届,已然成为全国县域医疗卫生资源交流的第一平台,县域医院管理者智慧碰撞的首选之地。

国家卫生健康委员体制改革司司长梁万年在就县域综合医改的相关政策做了详尽地权威解读。他表示,县域改革的关键是改变服务模式和医患关系。过去我们主要是围绕以疾病、诊断和医疗为主导的生理学诊疗模式,现在通过签约家庭医生和信息化等重要抓手,重点解决基层医疗服务质量、优质资源和品牌建设等问题,形成以健康为中心的整合型的医疗卫生服务体系。梁万年表示,今后要重点围绕补偿机制和分配机制来强化县域医院建设,提升县域医院的诊疗能力,真正实现“大病不出县”。

甘肃省卫生健康委主任 郭玉芬

在新中国成立70周年、新医改十年的重大历史节点上,本次大会以“县域聚变”为主题,跨界汇聚医疗、医药、医保、扶贫、互联网+等多方顶尖资源,凭借卓越的影响力,成功吸引来自全国20多个省的3000位县域医院管理者积极参与。这些来自实践一线的实干家们与业内知名医院管理专家、顶尖学科专家、政府人士齐聚一堂,共同研判医改政策走向、探讨县域医疗卫生发展经验、展示行业改革发展成果。

值得一提的是,大会特设“从理想到现实:县域医院三级进阶之路”“中国互联网+医疗健康峰会暨一把手论道健康县域”“改善医疗服务,县级医院在行动”“县域医院专科竞争力建设”“区域医疗中心建设与五大能力提升”“县域医共体下的县市级中医院发展痛点与趋势”“现代医院管理制度建设”“中国县市级医院健康传播力论坛”8个平行分论坛。作为本次会议的主办方之一,健康县域传媒负责人介绍,健康县域传媒作为中国县域医疗领域的新媒体传播平台,自成立以来,就致力于深耕县域,服务县域,宣传县域,解读基层医疗卫生改革的最新政策法规,传播和见证县域医院的发展进程,努力打造健康县域医疗报道的新高地。

先实现乡村一体再推动县乡一体

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甘肃省自2014年开始试点分级诊疗制度,2015年在全省铺开。具体做法是,确定近500个病种,依据病种的疑难程度,分省、市、县、乡、村5级进行诊疗。由各级卫生健康行政部门组织专家委员会,评定各定点医疗机构服务能力并签订分级诊疗病种协议;各级定点医疗机构根据医疗服务能力,逐年增加分级诊疗病种数量。各级城乡居民医保经办机构根据分级诊疗病种协议,与定点医疗机构签订服务协议,实行按病种付费。病种价格主要根据临床路径制定,并通过智能审核,监管临床路径落实情况。

国家卫生健康委基层卫生健康司副司长高光明、中国扶贫开发协会会长袁文先、中国医药企业管理协会会长郭云沛、清华大学医院管理研究院创始人、县域卫生发展研究中心主任刘庭芳教授、中国心血管健康联盟发起人、北京大学第一医院霍勇教授、国家卫生健康委医疗管理服务指导中心办公室副主任刘俊峰、厦门市卫生健康委主任姚冠华等人出席论坛并发表讲话。

全面推进分级诊疗制度建设以来,基层医疗卫生综合服务水平明显提升。然而县域医院在持续发展、专科建设、人才培养等方面整体都处于“低不成高不就”的状态。会上特别启动了“2019改善医疗服务行动计划擂台赛。据介绍,本次擂台赛是在国家卫健委医政医管局支持和指导下开展的。与此同时,由健康界和健康县域传媒联合主办的“2019中国医院品牌专科评选”活动也在大会上启动,力求以此为契机,进一步创新医疗服务模式,逐步形成区域协同、信息共享、服务一体、多学科联合的新时代医疗服务格局。

在改革过程中,甘肃省注重把握改革节奏,高度重视发挥乡镇卫生院在服务体系中的作用,强调先实现乡村一体化,再推动县乡一体化,并逐步把疾控机构纳入分级诊疗体系,由此构建起县域医共体框架,实现防治结合。当前,乡村一体化已经在甘肃省全面推开,县乡一体化主要通过影像中心、病理中心、检验中心、心电中心、消毒供应中心建设,着力实现乡镇卫生院医疗服务的同质化。

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2019年是县域医共体建设的开局之年,目前已进入强力推进阶段。大势之下,国家对县域医共体释放了哪些利好政策,各地医共体建设现状如何?为此,大会邀请了国家卫健委卫生发展研究中心、安徽阜南、浙江长兴、安徽天长等改革示范县的相关专家围绕全健康县域的内涵、健康县域协调发展、医防共进等方面做了精彩的主题分享和经验解读。作为本次大会的公益支持方阿斯利康中国、金域医学检验的相关负责人针对紧密型医联体建设相关解决方案做了精彩解读。

在此模式下,甘肃省各级医疗机构的积极性得到有效调动。数据显示,改革之前,甘肃省的县外转诊率超过30%,县外医保基金使用占比超过50%。目前,这两个数字已经分别下降到11%、25%,说明甘肃在构建分级诊疗制度方面取得了初步成效。

国家卫生健康委基层卫生健康司副司长高光明在致辞中表示,随着我国医疗卫生体制改革的不断深化,基层医疗服务能力和群众满意度大幅度提升,越来越多患者在基层可以接受放心的诊疗。2019年,国家卫生健康委基层卫生健康司将重点从推进县域医共体建设、开展优质服务基层行活动、深化基层综合改革、加强基层人才队伍建设、做实做细家庭医生签约服务工作、做好健康扶贫工作等方面进一步推动基层卫生健康工作。

据悉,本次大会呈现出六大亮点:“卫健委相关领导及医改专家深度解读县域医改新政”“超百位县市级卫生主政者现身说法,探讨县域医改之道”“医联体建设经验交流与分享,挖掘优秀医联体案例”“县域最牛专科评选,助力县域学科建设”“中国首个县域版改善医疗服务行动计划启动”“70
年见证·中国县级医院发展历程图文展”。

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全国人大代表、

中国扶贫开发协会会长袁文先指出,健康扶贫作为精准扶贫的主要阵地,已经成为脱贫空间最困难、最关键、最重点的攻坚力量。解决这个问题既要从国家层面统筹规划,也需要各级县医院的主动作为,大力支持。只有医疗卫生工作重点下移,才可以真正解决广大群众看病难、看病贵的问题,帮助广大贫困地区群众摆脱疾病,重获健康,实现病有所医。

吉林大学第一医院院长 华树成

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不能急于求成 务必夯实基础

中国医药企业管理协会会长郭云沛表示,此次大会在厦门召开具有非常重要的意义。厦门是国家首批公立医院改革试点的城市,从大医院舍得放,放得下到基层医疗卫生机构愿意接,接得住,群众乐意去,厦门三师共管的服务模式,初步构建起公平可及,系统连续的预防、治疗、康复、健康、促进一体化基本医疗卫生服务体系。值得与会者好好学习。

我国农村人口多,推进县域医共体、构建优质高效的医疗卫生服务体系不能急于求成,而要夯实基础,通过配套政策的建立和倾斜,真正把人才留在基层。

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进入新时代,老百姓对医疗卫生服务的需求不断提升。要想实现基层首诊,一方面要确保基层有让老百姓信任的医生。要解决当前基层人才匮乏的现实问题,建议在医学教育体系上做出调整,实行分类培养,针对基层需求增加医疗资源供给,订单定向培养医学人才,并建立相应的约束机制,防止基层人才流失。同时,国家应重视基层医务人员的待遇保障,加大各级财政投入,确保基层医务人员能够获得体面的收入、较好的生活条件、较高的社会认可度。

清华大学医院管理研究院创始人、县域卫生发展研究中心主任刘庭芳表示,自2009年新医改以来,在全体医务界人士的共同努力下,我们医疗卫生事业取得快速的发展。医疗卫生体制改革取得了突出的成效。全国医疗机构持续改进医疗质量的活动呈现出良好的发展势头。我国已经初步成为全球应用科学管理工具、管理医院和持续改进的新兴大国。

另一方面,推动基层首诊需要加强国民教育和相关立法工作,将分级诊疗的相关条款明确写进基本医疗卫生与健康促进法中,内在提升国民有序就医的意识,并外化为自觉的行动。

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此外,要充分发挥医保的杠杆作用,严格执行分级诊疗和基层首诊转诊制度,医保报销比例要向基层医疗机构倾斜,让有限的医保基金发挥更大的作用。

国家卫生健康委医疗管理服务指导中心办公室副主任刘俊峰表示,医管中心自2015年成立以来,重点开展了委管医院考核,二级医疗机构满意度调查等工作,医管中心还将协助即将开展的全国三级医院绩效考核工作。医管中心和《中国县域卫生》杂志常年保持良好的合作关系,双方将共同关注基层医疗服务事业,共同关注县域健康服务业的发展。

分级诊疗要让老百姓觉得方便、有效、有获得感,还须加快基层医疗卫生机构的信息化建设,在“互联网+医疗健康”基础上,推进智能+工具运用,使常见病、多发病的基层诊断能力得到提升,实现同质化治疗。

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国家卫生健康委体制改革司政策研究处副处长刘锐在报告中表示,深化医改以来,县域医疗机构始终冲锋在前。目前,全国县级医院崭新的运行机制初步建立,收入结构逐步优化。基层医疗机构薪酬分配、补偿机制不断健全,绩效工资不断提升。同时,县域医疗服务体系总体还面临优质资源总量不足,布置不合理,配置不均衡等问题。解决这些问题,构建优质高效的卫生服务体系,需进一步强化县域医疗服务能力,横向协同医疗、公共卫生、护理等服务以及社会力量办医,确实提高医疗卫生质量和整体绩效,更好地满足新时代人民群众多样化、差异化的需求。

全国人大代表、

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天津医科大学眼科医院副院长 孙丰源

厦门市卫生健康委主任姚冠华分享了厦门市利用信息化手段做实慢性病管理,提高管理效率与水平的先进经验。他介绍说,厦门市医疗服务体系呈两元化结构,以三级医院和社区医疗卫生服务机构为主,厦门十分关注社区和三级医院的联动打通。在此方面,厦门市选择从慢性病的规范管理作为突破口,充分借助信息化的力量,对慢性病患者实行三级医院和社区一体化管理,立足社区,整合大医院专科医生、全科医生、护士等多方资源,为患者提供全程服务,取得显著成效。

用区域医疗中心承接跨区患者

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